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“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******

　　在有效保障患者用得起优质药的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药 的同时，一些难点、堵点问题也随之出现。专家指出，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　近日 ，一场事关种植牙价格 的集采备受关注。

　　1月11日 ，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比，平均降幅55%，这给很多需要种牙的患者带来了大大 的实惠 。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试。

　　集采 ，即集中带量采购 ，通过量价挂钩、以量换价，不断挤出虚高价格水分，引导药品、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题。

　　国家医保局最新发布 的数据显示，目前，7批药品集采 、3批耗材集采 ，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现 。日前，在中新社举办的“国是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言 ，为更好推进集采支招 。

　　摒弃“唯低价” ，提升集采质量

　　药品、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低。

　　在药品集采方面 ，2018年以来 ，以常见病 、慢性病用药为重点 ，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上。

　　在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80% 。

　　专家表示，通过集采把价格“打下来” ，并非“唯低价论”，而 是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分的前提下，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性，不加剧医保和患者负担水平 。

　　如何进一步提升集采质量 ？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心、以临床价值为导向，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　吴明指出，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐 ，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币”。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送 是完成集采的重要环节，讨论中 ，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题 。

　　吴明在调研中发现，过去，由第三方管理医院的耗材库存 ，包括点货 、备货、及时补货等，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩 ，很多代理商退出 ，为医院提供 的物资管理服务显著减少，而配送企业没有经验和能力，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业，短期内出现管理空白。吴明建议 ，有必要尽快界定各方责任，建立相应的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节的堵点。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用。

　　据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务 ，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转 。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制。

　　张威还建议，完善对配送商的遴选机制 ，包括仓储面积 、人员资质 、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新 ，而创新药品耗材具有高投入、长周期 、高风险等特点，企业必然对高回报率抱有期待 。

　　“今后新技术、新耗材进不进医保 ？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化 ？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新 。

　　杨建龙直言：“希望有灵活 、精准的政策，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保，至少等足够成熟之后或者是有很好的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定的自由市场 。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生 的评价机制，在评价体系中更注重医生的专业和创新能力，而非论文数量 。

　　不过 ，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力。

　　“过去我国药品耗材价格很高、利润很高，但企业并没有积极性创新 ，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱 ，为什么要走风险极高的创新之路？”吴明认为，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间 ，纠正了市场失灵，形成了有效 的创新激励 ，集采腾出的空间可以用来研发创新产品；集采产品薄利多销 ，企业若要获得更高利润 ，只能创新 。

　　记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入，创新药研发上市进程不断加快。

台商急盼两岸大规模复航 ，国台办建议可优先考虑恢复广州等直航航点******

　　【环球时报特约记者 陈立非】大陆顺应台商和广大台胞 的意愿，大动作敦促两岸大规模复航，引发岛内高度关注 。

　　1日下午 ，中国航空运输协会发布声明，呼吁尽快恢复两岸直航航点，便利台胞往来。声明称 ，当前两岸疫情均已平稳 ， 是进一步恢复两岸航线正常运营的有利时机 ，“大陆民航业务技术人员已通过两岸民航联系人渠道致函台民航主管方面 ，提出恢复两岸航线正常运营 的建议” 。

　　1日晚间 ，国台办发言人朱凤莲通过“答记者问”的方式证实 ，大陆航空主管部门已通过“海峡两岸空运协议”联系渠道致函台湾方面，“希望贵我双方相向而行，推动两岸航线恢复正常运转，可优先考虑恢复台胞反映较为集中的广州等16个两岸直航航点” 。

　　朱凤莲说，大陆方面认为 ，当前大陆疫情已得到很好的控制 ，台湾同胞完全可以安心前来学习、工作、创业、生活，“两岸同胞对实现正常交流往来的意愿强烈，我们高度重视并已全面做好相关准备” ，希望台湾方面珍惜两岸空中直航来之不易的成果，采取务实措施 ，优先恢复台胞反映集中 的两岸直航航点 ，持续推动两岸航线恢复正常运转 ，造福两岸同胞。

　　疫情暴发前 ，两岸客货运航点曾达到71个，其中台方10个，大陆61个 。疫情暴发后，2020年2月时任台“行政院长”苏贞昌将两岸直航 的61个航点限缩至只剩4个，包括北京、上海 、成都和厦门。

　　针对大陆方面的呼吁 ，台湾陆委会1日晚回应称，将洽民航局进一步了解，有关增加两岸空运客运直航航点 ，当局将依疫情及两岸情势发展进行评估检讨 。台湾民航局证实收到大陆来函，正在讨论中。航空业者对两岸增加航点乐观其成，但也坦言两岸目前政治情势依然冰冷，加上台方仍禁止陆客赴台，两岸航点、航班密集度短时间要恢复到像过去那样热络 ，恐有难度。

　　2日，台湾陆委会主委邱太三承认 ，去年已经有广东台商反映过 ，但他并未松口是否打算恢复更多航点。他还借口大陆疫情“仍有不确定性”，声称需要对方协助相关必要评估信息 的提供 。邱太三同时承诺，“在疫情可控前提下一定会逐步恢复两岸人民交流 ，达到舒缓台海情势紧张” 。

　　连日来，台商不断呼吁当局恢复更多两岸直航航点。厦门台商会长吴家莹在接受采访时称 ，恢复两岸直航航点是大多数台胞、台企 的需求，加上疫情现在已到新阶段，两岸都未要求入境隔离 ，现在恢复航点是非常好 的时机 。他表示 ，许多航点已停3年，台商急需让产业与经营尽快恢复正常，也盼望生活尽快恢复常态 的便利性。他希望民进党当局重视这么多在长三角与珠三角的台资企业 ，以及台胞、台干 的方便 ，“目前两岸双方应该以民生为主 ，政治意识形态是不 是可以先放下”。

　　据台湾《中国时报》报道，海基会2日在台北举办大陆台商春节联谊活动 ，这 是新冠疫情暴发以来首度恢复，蔡英文与会致辞 ，而且正逢李大维回台担任海基会董事长 ，“其中有几项观察指标 ，例如全面重启‘小三通’ 、恢复航点与两岸航班数，及大陆专业人士能否来台交流等，备受关注” 。

　　台湾“商总”主席赖正镒1日直言 ，台商最盼望的就 是尽快恢复两岸直航航点 ，希望当局能加快恢复与大陆方面相关单位的沟通联系，加快推进两岸观光旅游交流 ，恢复两岸对飞 的航班与城市，从现有的4个直航城市至少再增加10个城市，比如像武汉、南京、青岛、重庆等台商聚集的一 、二线城市 。赖正镒同时呼吁民进党当局在评估疫情稳定 的情况下，重新开放大陆观光客来台 ，这样更有助于恢复两岸的观光旅游交流，也为台湾观光产业在疫后挹注新动能 。

　　有岛内媒体评论称 ，当今两岸仅存上海 、厦门 、北京与成都4个航点 ，相当不便 ，屡创新高的票价也非常人所能负担 ，因此台商、台生、台干近来频频发声 ，希望民进党当局尽快与大陆展开沟通与对谈 ，才能方便各方往来于海峡两岸 。如果能加速启动与恢复两岸的各大航点，至少民间交流能够恢复到疫情前的规模，目前两岸紧张 的对峙情势 ，才有迈向和平发展 的融冰机会 。(环球时报)

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）